Mutuelle santé à Argenteuil : une complémentaire adaptée à vos besoins

Que rembourse la Sécurité sociale, et que reste-t-il à votre charge ?

L'Assurance maladie rembourse une partie de vos soins sur la base d'un tarif de référence. La différence reste à votre charge : le ticket modérateur, la participation forfaitaire, le forfait hospitalier et les éventuels dépassements d'honoraires. Sur certains postes comme l'optique ou le dentaire, le remboursement de la Sécurité sociale est faible. La mutuelle intervient pour réduire ce reste à charge.

Quels postes de soins faut-il regarder ?

• Hospitalisation : forfait journalier, chambre particulière, dépassements d'honoraires du chirurgien.
• Optique : verres, montures, lentilles.
• Dentaire : soins, prothèses, orthodontie.
• Soins courants : consultations, analyses, pharmacie.
• Dépassements d'honoraires : fréquents chez certains spécialistes.
• Médecines douces : ostéopathie, chiropraxie, diététique, selon les contrats.

Un bon contrat est celui qui renforce les postes que vous utilisez vraiment.

Le 100 % Santé et le contrat responsable, en clair

Le 100 % Santé est un panier de lunettes, de prothèses dentaires et d'aides auditives intégralement remboursé par la Sécurité sociale et la mutuelle. Vous pouvez aussi choisir un équipement hors panier, remboursé selon les niveaux de votre contrat.

Le contrat responsable est un contrat qui respecte des planchers et des plafonds de remboursement fixés par la réglementation. Les contrats responsables, qui représentent la grande majorité des contrats, incluent obligatoirement le 100 % Santé.

Quelle mutuelle selon votre situation ?

• Salarié : vous bénéficiez en principe de la mutuelle d'entreprise. Une surcomplémentaire peut compléter ses remboursements.
• Indépendant : vous choisissez librement votre contrat ; il est utile de le penser en même temps que votre prévoyance.
• Famille : les besoins changent avec les enfants, notamment pour l'orthodontie et l'optique.
• Étudiant : un contrat simple, centré sur les soins courants et l'hospitalisation, suffit souvent.
• Retraité : consultez notre page mutuelle senior.

Peut-on changer de mutuelle à tout moment ?

Oui, après un an de contrat. Vous pouvez résilier sans frais ni pénalité, à tout moment, et la résiliation prend effet un mois après la notification. Le nouvel organisme peut se charger des démarches. Avant le terme de la première année, la résiliation reste possible à l'échéance ou dans certains cas comme un changement de situation.

Qu'est-ce que le délai de carence ?

C'est une période après la souscription pendant laquelle certaines garanties ne s'appliquent pas encore, souvent l'optique, le dentaire ou l'hospitalisation programmée. Tous les contrats n'en prévoient pas. Lors d'un changement de mutuelle sans interruption, il est fréquent que le délai soit supprimé : c'est un point que nous vérifions pour vous.

Avant de signer, nous vous indiquons clairement les éventuels délais de carence de chaque contrat étudié, poste par poste, pour que vous sachiez à partir de quand vos soins seront remboursés.

Votre courtier à Argenteuil

Pour faire le point sur votre complémentaire santé, retrouvez-nous sur rendez-vous au 8 rue Jean Poulmarch, 95100 Argenteuil, ou appelez le 01 89 62 92 99. Nous conseillons les familles, salariés, indépendants et étudiants d'Argenteuil, Bezons, Sartrouville, Colombes, Cormeilles-en-Parisis, Sannois, Ermont, Franconville, Gennevilliers et de toute l'Île-de-France. En tant que courtier, nous étudions votre dossier auprès de nos compagnies partenaires, nous vous expliquons les niveaux de remboursement poste par poste et nous restons votre interlocuteur après la signature, pour une question de remboursement ou une évolution familiale. En savoir plus sur notre cabinet de courtage.

Questions fréquentes

La mutuelle santé est-elle obligatoire ?

Pour les salariés du privé, l'employeur doit proposer une mutuelle collective et en financer au moins la moitié ; l'adhésion est obligatoire sauf cas de dispense. Pour les particuliers non salariés, la mutuelle n'est pas obligatoire, mais elle est fortement conseillée car le reste à charge peut être important en cas d'hospitalisation.

Comment choisir le bon niveau de garanties ?

Partez de vos dépenses de l'année passée : lunettes, dentiste, spécialistes, hospitalisation prévue. Un contrat très élevé sur tous les postes n'est pas forcément utile. Il vaut mieux renforcer les postes que vous utilisez et rester au niveau de base sur les autres.

Que signifie un remboursement à 200 % ?

Le pourcentage s'applique à la base de remboursement de la Sécurité sociale, et non au prix payé. Un remboursement à 200 % inclut la part de la Sécurité sociale. Il ne couvre donc pas toujours la totalité d'un dépassement d'honoraires élevé.

Puis-je couvrir toute ma famille sur un seul contrat ?

Oui. La plupart des contrats permettent d'ajouter un conjoint et des enfants. Les enfants sont généralement couverts jusqu'à la fin de leurs études, selon les conditions prévues au contrat. Nous vérifions avec vous l'âge limite et le mode de calcul de la cotisation.

Faut-il remplir un questionnaire de santé ?

Pour une mutuelle santé individuelle, un questionnaire de santé n'est généralement pas demandé : la cotisation dépend surtout de l'âge, du lieu de résidence et du niveau de garanties. Il peut en revanche être demandé pour certains contrats de prévoyance.

Comment fonctionne le tiers payant ?

Avec le tiers payant, vous n'avancez pas les frais pris en charge : le professionnel de santé est payé directement par la Sécurité sociale et la mutuelle. Il s'applique très souvent en pharmacie, en laboratoire et chez de nombreux opticiens.

Quand la nouvelle mutuelle prend-elle effet ?

À la date indiquée au contrat, souvent le premier jour du mois suivant. En cas de changement de mutuelle après un an, nous coordonnons la date d'effet avec la résiliation de l'ancien contrat pour éviter toute période sans couverture.